Informirajte se

Tumori dječje dobi

U usporedbi s tumorima kod odrasle populacije, tumori u djece nisu česti. Svake godine (u prosjeku) od raka u RH oboli više od 20 000 odraslih osoba. Prema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo u RH je od početka 2001. godine do kraja 2007. godine od neke vrste tumora oboljelo ukupno 1315 djece i mladih u dobi od 0 do 19 godina. To u prosjeku godišnje iznosi 188 novooboljele djece i mladih.

Dječji tumori znatno se razlikuju od tumora od kakvih obolijevaju odrasli. Javljaju se u raznim dijelovima tijela, pod mikroskopom izgledaju drukčije i različito reagiraju na terapiju.

Stopa izlječenja u dječjoj populaciji znatno je viša od one u odraslih, tako da je danas moguće potpuno izliječiti čak 70 do 90 % posto oboljele djece, ovisno o vrsti tumora.

Stope preživljavanja
Tijekom posljednjih pedeset godina postignut je golem napredak u liječenju zloćudnih tumora u djece. Statistike pokazuju da se danas od desetero oboljele djece izliječi više od sedam, za razliku od statistike iz razdoblja 1962–1965, kada je samo troje od desetero djece bilo izliječeno. Nastavljaju se istraživanja kako bi se dodatno usavršile mogućnosti, a umanjile neželjene nuspojave liječenja.

Da bi usporedili rezultate liječenja, liječnici se služe petogodišnjim ili desetogodišnjim stopama preživljavanja. Petogodišnje preživljavanje jest postotak pacijenata koji su živi pet godina nakon postavljanja dijagnoze.

Uzroci tumora u djece
Iako o tome postoji niz teorija, nitko ne zna točno što je uzrok nastanku tumora. Provode se brojna istraživanja da bi se otkrili uzroci različitih tipova tumora.

Katkad od tumora oboli dvoje ili troje djece koja pohađaju istu školu ili žive u istome mjestu. U takvim situacijama ljudi počinju strahovati da je posrijedi djelovanje nekoga lokalnog čimbenika. Kada na malom području više ljudi oboli od tumora, govorimo o "tumorskom skupu". Svi tumorski skupovi pomno se proučavaju, no mnogo se češće pokaže da je riječ o pukoj koincidenciji negoli o posljedici određenih kemijskih djelovanja na okoliš.

Tumor nije zarazna bolest. Drugim riječima, njome se ne mogu zaraziti osobe koje dođu u doticaj s vašim djetetom.

Većina tumora nije posljedica naslijeđenoga oštećenog gena i stoga se izuzetno rijetko događa da od tumora oboli i drugo dijete u obitelji. Roditelji često strahuju da se njihovo dijete razboljelo zbog nečega što su oni učinili ili propustili učiniti. Međutim, njihov je osjećaj krivice neutemeljen i oni se doista time ne bi trebali opterećivati.

Otkrivanje tumora u djece
Kad neko dijete ima simptome koji bi mogli biti posljedica tumora, njegov liječnik opće prakse ili lokalna bolnica uputit će ga:

• liječniku specijalistu za dječje bolesti (pedijatru) ili
• liječniku specijalistu za dječje tumore (pedijatru onkologu) ili
• liječniku specijalistu za bolesti krvi (hematologu).

Osnovni tipovi tumora u djece
Pojednostavljeno, tumori dječje dobi dijele se na solidne tumore (karcinomi i sarkomi, a jako nezreli tumori u svojem nazivu imaju nastavak – blastom) te na tumore krvotvornih organa i krvnih stanica (limfomi i leukemije).

Utvrđivanje stupnja proširenosti (stadija) tumora u djece
Vaše dijete bit će podvrgnuto medicinskim pretragama pomoću kojih će se utvrditi tip tumora od kojega boluje i njegova proširenost (stadij bolesti). Na temelju tih podataka odredit će se vrsta liječenja.

Stadij bolesti
Pojam "stadij bolesti" označava veličinu tumora i njegovu eventualnu proširenost izvan primarnog sijela. Informacija o stadiju bolesti liječnicima pomaže odabrati onaj oblik liječenja koji će za vaše dijete biti najdjelotvorniji.

Općenito, postoje četiri stadija: od malog i lokaliziranog (stadij I), preko tumora koji se proširio na okolna tkiva i limfne čvorove (stadiji II ili III) do faze kada je već zahvatio udaljene dijelove tijela (stadij IV). Ako se tumor proširio na udaljene dijelove tijela, govorimo o sekundarnom ili metastatskom tumoru.

natrag na vrh >

Pretrage koje se obavljaju u dijagnostici tumora u djece

Svrha pretraga
Postoji čitav niz razloga zašto se obavljaju pretrage:

• Da bi dijagnoza tumora, limfoma ili leukemije bila što preciznija i točnija. Ponekad je vrlo teško utvrditi razliku između pojedinih tipova tumora. Stoga će se liječnik vašeg djeteta možda posavjetovati s drugim liječnicima kako bi saznao i njihovo mišljenje.
• Da bi se utvrdila lokacija tumora, kao i njegova eventualna proširenost na druge organe.
• Da bi se ocijenilo opće zdravstveno stanje vašeg djeteta, budući da ono može utjecati na tijek liječenja.

Pretrage često znače odgodu početka liječenja za nekoliko dana. No bez njihovih rezultata nije moguće ispravno odrediti način liječenja. U većini slučajeva tumor napreduje polagano i odgoda početka liječenja za kratko vrijeme neće umanjiti njegovu učinkovitost.

Kod nekih tipova tumora vrlo je važno početi s liječenjem odmah. Ako je vaš slučaj takav, liječnik vašeg djeteta s vama će o tome porazgovarati.

Vrlo je važno prikupiti rezultate svih izvršenih pretraga, jer tek tada je sigurno da će se liječnici odlučiti za vid liječenja koji jamči najbolji ishod.

Ovdje smo opisali pretrage koje su uobičajene. Neke od njih ponavljat će se tijekom liječenja radi provjere kako tumor reagira na liječenje. Pretragama se također može utvrditi ima li odabrani način liječenja kakve popratne pojave.

Biopsija
Ako vaš liječnik posumnja da je riječ o zloćudnom tumoru, kirurg će uzeti uzorak tumorskog tkiva kako bi ga se ispitalo pod mikroskopom.

Postupak se sastoji u tome da se kroz kožu uvede posebna igla i njome odstrani malen dio tumora. Ponekad je nužno obaviti mali operativni zahvat poznat pod nazivom otvorena biopsija. Uzorak tumorskih stanica šalje se u laboratorij gdje će ga pregledati patolog (liječnik specijalist za tkiva). On će znati odgovoriti na pitanja, je li riječ o tumoru i ako jest, o kojem se tipu radi. Na rezultate biopsije obično treba pričekati nekoliko dana. Katkad će kirurg, umjesto da samo uzme uzorak tkiva za biopsiju, operativno ukloniti čitav tumor.

Citološka punkcija postupak je kojim se u tumor (ili limfni čvor, ili metastazu) uvodi tanka igla kojom se ne uzima uzorak tkiva nego pojedinačne tumorske stanice. Ponekad se izvodi umjesto biopsije kako bi se potvrdila dijagnoza.

Pretrage krvi
Ispitivanja krvi obavljaju se u okviru postavljanja dijagnoze, tijekom liječenja, a često i tijekom idućih nekoliko godina, s ciljem provjere učinkovitosti liječenja. Krv bolesnika može se ispitivati zbog različitih razloga. Ovisno o vrsti pretrage, uzorci krvi šalju se u različite laboratorije na ispitivanje.

U hematološkom laboratoriju broje se različiti tipovi krvnih stanica. To je jedan od glavnih načina praćenja nuspojava liječenja.

Mikrobiolozi (stručnjaci za mikroorganizme) pregledom krvi utvrđuju je li došlo do infekcije. Tako se ispituju krvne kulture.

Laboratorijskom pretragom moguće je izmjeriti i razine određenih supstanci u krvi i tako dobiti informaciju o eventualno poremećenom radu organa kao što su jetra i bubrezi.

Uzorci krvi koriste se i pri određivanju odgovarajućeg davatelja krvi za vaše dijete. Ta pretraga poznata je pod nazivom unakrsna reakcija, a obavlja se u slučajevima kad je nužna transfuzija krvi.

Pretragom krvi vašeg djeteta može se utvrditi i je li ono preboljelo pojedine virusne bolesti kao što su ospice, hepatitis ili rubeola.

Punkcija koštane srži
Pojedine vrste tumora mogu zahvatiti koštanu srž, tj. meke spužvaste stanice koje se nalaze u središtu nekih kostiju. Koštana srž proizvodi tzv. matične stanice, koje se potom razvijaju u tri različite vrste krvnih stanica:

• crvene krvne stanice (eritrociti), koje snabdijevaju kisikom sve stanice tijela
• bijele krvne stanice (leukociti), koje su ključne u obrani organizma od infekcija
• krvne pločice (trombociti), koji pomažu pri zgrušavanju krvi i zaustavljaju krvarenje.

Da bi se saznalo je li koštana srž zahvaćena tumorom ili nije, pomoću igle se iz kosti zdjelice ili prsne kosti izvadi uzorak koštane srži koji se potom podvrgne ispitivanju u laboratoriju. Kako bi vaše dijete bilo pošteđeno moguće nelagode, ovaj postupak najčešće se obavlja u općoj anesteziji ili pod djelovanjem jakih sedativa. Starija djeca katkad se radije odlučuju za postupak u lokalnoj anesteziji.

Lumbalna punkcija
Kod nekih bolesti, primjerice kod leukemija i limfoma, zloćudne stanice katkad prodru u cerebrospinalnu tekućinu kojom su okruženi mozak i leđna moždina. Da bi se saznalo je li se to dogodilo, u područje između dvaju kralješaka u donjem (lumbalnom) dijelu kralješnice uvodi se vrlo tanka igla kojom se izvadi uzorak cerebrospinalne tekućine koji se proslijedi na ispitivanje. Taj postupak naziva se lumbalna punkcija i obično se obavlja u općoj anesteziji. Ponekad se istodobno, kao sastavni dio liječenja, u cerebrospinalnu tekućinu ubrizgavaju lijekovi. U takvom slučaju riječ je o intratekalnoj kemoterapiji.

Na našim stranicama možete naći i tekstove u kojima su lumbalna punkcija i intratekalna kemoterapija podrobnije objašnjene.

Rendgensko snimanje
Tumorsko tkivo često se na rendgenskom snimku razlikuje od zdravog tkiva. Stoga se rendgenskim snimanjem može otkriti tumor u prsištu, abdomenu ili u kostima. Ponekad se bolesniku u venu ubrizga kontrastno sredstvo uz pomoć kojeg vidljivost određenih dijelova tijela pod rendgenskim zrakama postaje još bolja.

Snimanje ultrazvukom
Ultrazvučni valovi su zvučni valovi koje ljudsko uho ne može registrirati. Pomoću posebnog aparata ti se zvučni valovi usmjeravaju prema određenim dijelovima tijela, a potom se pretvaraju u sliku koja pomaže da se uoče razlike između zdravog tkiva i tumora. Ultrazvučno snimanje posve je bezopasno i najčešće se koristi u pretragama trbušne šupljine (abdomena) i srca.

Scintigrafija kostiju
U venu bolesnika ubrizga se mala doza radioaktivne supstancije. Kosti upijaju tu radioaktivnu supstanciju, s tim da dijelovi na kojima postoje promjene apsorbiraju veću količinu negoli zdrave kosti. Ukoliko vaše dijete boluje od tumora kostiju ili se njegov primarni tumor proširio na kosti, scintigrafija će pokazati u kojoj je mjeri kost zahvaćena.

Kompjutorizirana tomografija (CT)
CT-snimak pokazuje područja mekih tkiva u tijelu. Kompjutorizirani tomograf rendgenskim zrakama višekratno snima pojedine dijelove tijela, a kompjutor te snimke analizira. CT-snimke od velike su pomoći pri otkrivanju tumora mekih tkiva. Samo snimanje posve je bezbolno, no djeci se nerijetko daju sedativi ili čak opća anestezija kako se tijekom snimanja ne bi nimalo micali.

Magnetska rezonancija (MR)
Prolazeći kroz ljudsko tijelo, magnetski se valovi mijenjaju na različite se načine, ovisno o vrsti stanica kroz koje prolaze. Snimka učinjena magnetskom rezonancijom (MRI) prikazuje niz presjeka pojedinih dijelova tijela. Snimanje je bezopasno i bezbolno, no aparat je vrlo bučan. Uz to, djeluje prilično zastrašujuće, budući da tijekom snimanja dijete mora ležati u uskom tunelu. Da se dijete ne bi micalo, vjerojatno će mu dati sedativ ili opću anesteziju. Također, dobit će čepiće za uši ili slušalice. Neki skeneri imaju ugrađen videorekorder pa tijekom snimanja mogu prikazivati filmove. Roditeljima se ponekad dopušta ostati uz dijete dok traje snimanje.

natrag na vrh >

Objašnjenja nekih pojmova

Alopecija	Gubitak kose
Anestetici	Lijekovi koji služe da bi se bolesnika uspavalo (opći anestetik) ili da bi se neosjetljivim učinio neki dio njegova tijela (lokalni anestetik)
Antigen	Strana supstancija koju tijelo prepoznaje i na koju se pokreće imunološka reakcija
Benigno	Nije zloćudno, no može prouzročiti probleme.
Biopsija	Ispitivanje sitnog uzorka tjelesnog tkiva
Krvna slika	Brojčane vrijednosti raznih vrsta stanica u krvi
Koštana srž	Spužvasta tvar u središtu velikih kostiju koja proizvodi krvne stanice: tvornica krvi
Karcinogen	Čimbenik odgovoran za nastanak tumora
Kardio	Tiče se srca.
Kateter	Tanka, elastična cijev koja služi za dovođenje tekućine u tijelo ili odvođenje tekućine iz tijela (primjerice urinarni kateter, centralni venski kateter i dr.)
Cerebrospinalna tekućina	Tekućina koja se stvara u mozgu te okružuje mozak i leđnu moždinu
Kemoterapija	Liječenje kemijskim tvarima koje zaustavljaju rast tumorskih stanica
Kronično	Dugotrajno, tvrdokorno
Cito	Tiče se stanica.
Disfunkcija	Poremećen prirodan rad nekog sustava ili organa
Endokrino	Tiče se hormona.
Ekscizija	Izrezivanje
Genetska bolest	Stanje prouzročeno promijenjenim genima (može biti nasljedno)
Hematologija	Grana medicine koja se bavi proučavanjem krvi
Histopatologija	Grana medicine koja proučava patološke promjene različitih tjelesnih tkiva
Hormoni	Tvari koje stvaraju i izlučuju žlijezde, a koje se potom krvlju prenose u pojedine dijelove tijela odakle na specifičan način utječu na funkcioniranje organizma
Imunologija	Grana medicine koja proučava tjelesni obrambeni sustav za suzbijanje infekcija
Imunosupresivan	Umanjuje sposobnost organizma da se odupre infekciji
Intravenozan (IV)	Ulazi u venu
Karcinom	Zloćudni tumor pokrovnog tkiva (npr. sluznice, kože, žlijezda i dr.)
Leukemija	Zloćudni tumor krvnih stanica
Limfa	Gotovo posve bezbojna tekućina, sastavni dio tjelesne obrane protiv infekcije. Struji limfnim žilama i utječe u krvotok.
Limfociti	Bijele krvne stanice koje se stvaraju u limfnim žlijezdama i sudjeluju u obrani organizma od infekcija
Limfom	Zloćudni tumor limfnih čvorova
Maligan	Zloćudan. Zloćudan tumor raste nekontrolirano i može se proširiti na druge dijelove tijela.
Metastaze	Tumori koji su se razvili iz prvotnoga (primarnog) tumora na nekom drugom organu; poznate također i kao sekundarni tumori
Mikrobiologija	Znanost o mikroorganizmima
Morbiditet	Obolijevanje; neželjene posljedice
Nausea	Mučnina
Neuro	Tiče se živaca ili živčanog sustava
Neutropeničan	Ima smanjen broj neutrofila
Neutrofili (granulociti)	Bijele krvne stanice koje suzbijaju infekciju
Edem	Oteklina izazvana nakupljanjem tekućine
Onkologija	Grana medicine koja se bavi proučavanjem i liječenjem tumora
Oftalmologija	Grana medicine koja se bavi proučavanjem i liječenjem očiju
Oralan	U ustima
Osteo	Tiče se kostiju
Pedijatrijski	Tiče se djece
Trombociti	Krvne pločice koje sudjeluju u sprečavanju krvarenja
Prognoza	Očekivani ishod neke bolesti i njezina liječenja
Proteza	Umjetni nadomjestak dijela tijela koji nedostaje, primjerice, neke kosti
Pulmonalan	Tiče se pluća.
Radioterapija (zračenje)	Uporaba rendgenskih zraka za uništavanje tumorskih stanica
Relaps	Povratak bolesti nakon prethodnog liječenja
Remisija	Razdoblje zdravlja, vrijeme bez znakova bolesti
Renalan	Tiče se bubrega.
Sarkom	Zloćudni tumor vezivnog tkiva
Matične stanice	Mlade (nezrele) krvne stanice
Subkutan	Potkožan
Terapija	Liječenje
Toksičan	Otrovan; primjerice, citotoksične tvari ubijaju stanice
Tumor	Neprirodna tvorba koju čine nakupine promijenjenih stanica. Može biti dobroćudan ili zloćudan.

natrag na vrh >

Tekst su iz dostupne literature sastavili članovi udruge Krijesnica.
Na tekstu su radili i studenti medicine Mario Cvetko i Josip Družijanić.
Prijevod: Mirna Petani, prof.
Lektura: mr. sc. Milvia Gulešić Machata
Uredio: Zoran Cipek.
Pregledala i odobrila: dr. Jasna Radić, specijalist radioterapije i onkologije

 

---

TEKST JE INFORMATIVNOG KARAKTERA. TEKST SU IZ DOSTUPNE LITERATURE SASTAVILI ČLANOVI UDRUGE KRIJESNICA. TEKST U CJELINI, A NI POJEDINI NJEGOVI DIJELOVI, NEMA NAMJERU, NITI MOŽE, ZAMIJENITI OSOBNE KONZULTACIJE SA LIJEČNIKOM I LIJEČNIKOM ONKOLOGOM. ZA SVA DALJNJA PITANJA KONZULTIRAJTE SE SA SVOJIM LIJEČNIKOM. KRIJESNICA SE ODRIČE ODGOVORNOSTI U SMISLU KRIVOG SHVAĆANJA I NERAZUMIJAVANJA PODATAKA IZNESENIH U TEKSTU.